投诉内容提交
此表内容必须用中文填写,标注(*)的条目为必填项。
投诉人类型 个人 单位 国别
投诉事件发生所属地区 (*)
(投诉事件发生所属地区中,市、县级没有显示,则代表暂时没有开通12312举报投诉中心,可直接选择所属地区的上一级。如:天津市没有开通县、区级举报投诉中心,则可直接选择天津市。)
投诉方信息(个人投诉)
姓名 (*)
联系电话 (*)
电子邮箱
通讯地址
被投诉方信息
姓名/名称 (*)
地址 (*)
法定代表人或主要负责人姓名
联系电话
投诉内容填写
投诉类型 (*)
投诉主题 (*)
投诉事件发生详细时间 (*)
投诉事件发生详细地点 (*)
相关证据
投诉内容
(*)
是否已向有关部门投诉 (*)
提交机关名称
提交时间
提交方式
接收日期 (*)
是否需要反馈
验证码 点击更换验证码 (请输入图中数字) (*)